บอร์ดประกันสังคมมีมติเห็นชอบกับการปรับอัตราค่าบริการทางการแพทย์ปี 2563 ให้กับผู้ประกันตนเป็น 3,959/คน/ปี

นายสุทธิ สุโกศล ปลัดกระทรวงแรงงานประธานคณะกรรมการการประกันสังคม กล่าวว่า การประชุมคณะกรรมการประกันสังคมและที่ปรึกษา (ชุดที่ 13) ครั้งที่ 1/2563 เมื่อวันที่ 14 มกราคม 2563 มีมติเห็นชอบให้ปรับอัตราค่าบริการทางการแพทย์ ปี 2563 ให้แก่สถานพยาบาลคู่สัญญาในระบบประกันสังคมกรณีค่าบริการทางการแพทย์เฉลี่ย 3,959/คน/ปี

1.ค่าบริการทางการแพทย์ที่เหมาจ่ายให้แก่สถานพยาบาลคู่สัญญา

1.1 กรณีเหมาจ่าย ให้แก่สถานพยาบาลตามจำนวนผู้ประกันตนที่ขึ้นทะเบียนอัตรา 1,640 บาท/คน/ปี

1.2 กรณีผู้ป่วยในด้วยโรคที่มีค่าใช้จ่ายสูง (Ad มากกว่าหรือเท่ากับ 2) อัตรา 746 บาท/คน/ปี

1.3 กรณีผู้ป่วยนอก ที่สถานพยาบาลต้องมีภาระการรักษาผู้ประกันตนป่วยด้วยโรคเรื้อรังอัตรา 453 บาท/คน/ปีรวมจ่ายให้สถานพยาบาลคู่สัญญา อัตรา 2,839 บาท/คน/ปี

2.ค่าบริการทางการแพทย์นอกเหนือเหมาจ่าย

แยกกรณีอุบัติเหตุ ฉุกเฉิน ค่าอวัยวะเทียม และอุปกรณ์บำบัดรักษาโลก การรักษาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญพิเศษเฮพาะทาง การบำบัดทดแทนไต ค่ายานอกบัญชียาหลัก จ(2) ค่ายาต้านไวรัส ค่ายมะเร็งและรังสีรักษา กรณีปลูกถ่ายไขกระดูก กรณีเปลี่ยนกระจกตา

กรณีปลูกถ่ายอวัยวะ กรณีทันตกรรม (อุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูด ฟันเทียม) กรณีส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคค่าบริการฝากครรภ์ กรณีค่ารักษาพยาบาลสูงเกิน 1 ล้านบาท ค่าบริการสาธารณสุขสำหรับผู้พิการที่เป็นผู้ประกันตน

ทั้งนี้ ปัจจุบันสำนักงานประกันสังคมมีสถานพยาบาลเข้าร่วมโครงการ จำนวน 242 แห่ง แบ่งเป็นสถานพยาบาลของรัฐ จำนวน 163 แห่ง และสถานพยาบาลเอกชน จำนวน 79 แห่ง